Formulaire d'inscription - Formation en santé et en sécurité au travail

NOM : (en caractères d’imprimerie)

ADRESSE     

VILLE/PROV./CODE POSTAL :

MINISTÈRE OU ORGANISME :

GROUPE :

TÉLÉPHONE (DOMICILE) :

TÉLÉPHONE (TRAVAIL) :

NUMÉRO DE MEMBRE DE L’INSTITUT

COURRIEL (pour toute la correspondance) :

HÉBERGEMENT :

Oui
Non                     

Chambre pour le vendredi 30 novembre 2018 (pour les membres qui ne peuvent arriver sur les lieux de l’assemblée sans devoir quitter leur domicile avant 7 h le samedi matin.)

Chambre pour le samedi 1er décembre 2018 (à l’intention des membres qui ne peuvent retourner à la maison avant 20 h samedi soir en empruntant l’itinéraire le plus direct, en s’arrêtant une heure pour manger)

REPAS

Normal
Végétarien
Autre (prière de préciser)  
    
BESOINS SPÉCIAUX (pour les repas et l’hébergement) :

EN VOITURE

Oui
Non

VOYAGE AÉRIEN

Oui
Non

Une fois que nous aurons confirmé votre inscription, communiquez avec le bureau d’Ottawa de BCD Travel (1-866-768-7624 ou reservations1.ca@bcdtravel.com) pour réserver vos billets d’avion. Ne réservez pas votre chambre d’hôtel auprès de BCD Travel.

SIGNATURE :
DATE :

VEUILLEZ RENVOYER LE FORMULAIRE AVANT le 22 octobre 2018 en format PDF à pfung@pipsc.ca ou par télécopieur (604-688-8290 ou 1-800-330-1988).
LES INSCRIPTIONS NE SERONT PAS ACCEPTÉES AU TÉLÉPHONE.