Formulaire d'inscription

FORMULAIRE D’INSCRIPTION

FORMATION DÉLÉGUÉ SYNDICAL : APPROCHE SOCIALE

23-25 NOVEMBRE 2017

HÔTEL ET SUITES LE DAUPHIN, DRUMMONDVILLE, DRUMMONDVILLE

S.V.P. retourner l’inscription par télécopieur au 514-288-0494 ou 1-800-288-0494 ou par courriel à arenaud@pipsc.ca

AU PLUS TARD LE 23 OCTOBRE 2017

Nom :
Prénom :
Adresse :
Ville :
Province : Québec
Code postal :
Tél. bur. :
Tél. rés. :
#membre :
Adresse électronique :
Groupe :
Ministère/agence :

Besoin d’hébergement (cocher les cases pour les journées où on doit vous réserver une chambre):

mercredi*

jeudi

vendredi

*Kilométrage pour vous rendre à l’hôtel et temps de voyagement (aucune réservation pour le mercredi ne sera effectuée si cette section n’est pas remplie)

KM :
TEMPS :

Besoins spéciaux pour repas et autres :

Viendrez-vous accompagné(e)? oui non
(Veuillez prendre note que l’Institut n’a négocié aucun arrangement pour les conjoint(e)s et que les frais supplémentaires seront portés à votre compte individuel)

L’hébergement et les repas, sauf le souper du jeudi, sont fournis sur place et votre salaire du jeudi et vendredi vous sera remboursé (une partie de mercredi aussi si vous devez voyager sur votre temps de travail. Vous devez demander un congé à votre employeur et obtenir un formulaire de congé signé par votre supérieur immédiat. Vos frais de transport et autres dépenses vous seront également remboursés tel que prévu dans la Directive de l’Institut sur les voyages. Les formulaires d’indemnité de voyage et de remboursement de salaire sont disponibles sur le site de l’Institut.

Début du cours : jeudi, 23 novembre 2017, à 8 h 30
Départ de l’hôtel : samedi, 25 novembre 2017, à 16 h (approx.)

N.B. Si vous devez annuler, s.v.p. avisez-nous le plus rapidement possible sinon l’Institut pourrait vous facturer les frais d’annulation.